主要职责

（1）根据省市医保、人社局、市场监管局等上级部门的政策法规要求，制订与院内工作相适应的内部管理制度。按新政策要求，随时调整相关规定。统筹协调院内各科室医保物价工伤管理工作，制定院内相关制度，加强医疗保险政策宣传培训，督导各科室了解掌握常用政策。

（2）负责医保工作，组织院内嘉峪关市医保和矿区医保DIP 按病组分值付费政策培训、各部门实施推进、盈亏分析会，每月对所有出院医保患者 DIP 数据逐份质控并上传医保结算清单，审 核上报异地医保相关报表，进行各种医保每月对账、督促回款， 并对考核扣款组织申诉。通过与医保局特病单议、磋商谈判、申诉等方式最大限度减少医院及科室损失。

（3）负责院内物价收费工作，执行物价收费政策，对省市部门下发新增、修订、调整的院内诊疗项目目录、医用耗材目录及时进行系统维护、院内培训、督导检查，防止违规行为发生。指导院内按要求测试并申报新增收费项目。每月抽查全院出院病历，及时规范不合理收费情况，对检查结果纳入考核。

（4）负责飞行检查准备及配合工作，整理申诉材料和依据，组织飞检现场申诉，对存在问题进行院内培训，及时整改落实， 长期坚持。

（5）负责院内工伤工作，审核所有出入院工伤患者费用清单，规范住院治疗合理性，每月与人社局对账、审核报表并督导回款并核对。

（6）负责组织实施嘉峪关市医保门诊慢特病每月申报资料、复检、鉴定工作；嘉峪关市医保、矿区医保谈判药日常审核管理；嘉峪关市医保、矿区医保、异地医保意外伤害患者调查、审批；嘉峪关市医保、矿区医保智能审核每月反馈疑似问题，进行院内 组织申诉、上报，督导整改落实；嘉峪关市医保等级服务评价每月督促落实反馈。

（7）负责组织每季度人社局劳动能力鉴定，各单位工伤病人停工留薪鉴定等事宜。

（8）负责接待处理嘉市、酒泉、矿区、异地医保，物价收费，工伤政策咨询和各类相关投诉、纠纷。

（9）负责迎接省市各相关部门对我院医保、物价工伤等管理工作的督导检查，对相关问题及时整改落实。

（10）负责院内各临床医技科室、职能部室，院外相关主管单位各科室医保物价工伤协调工作，争取利好政策，扎实推进各 项工作实施，提升医院医保管理水平。